Neuroreabilitacion

Manual De Neurofacilitación

LARRAGOITIA HUERTA LUIS FERNANDO

LICENCIATURA EN TERAPIA FISICA Y REHABILITACIÓN

NEUROREHABILITACION

Mayo 15 Del 2018

¿Que es neurorrehabilitación?

La neurorrehabilitación es una asistencia integral dirigida a personas que han sufrido una afectación derivada de una lesión neurológica. El objetivo de la neurorrehabilitación es estimular al sistema nervioso para que forme nuevas conexiones neuronales. Esta capacidad se llama plasticidad neuronal.

¿Que es neurorehabilitador?

La neurorehabilitación es una asistencia integral dirigida a personas que han sufrido una afectación derivada de una lesión neurológica. El objetivo de la neurorehabilitación es estimular al sistema nervioso para que forme nuevas conexiones neuronales. ... Esta capacidad se llama plasticidad neuronal.

Escala de brunnstrom

El método BRUNNSTROM es un método de facilitación que usa determinados patrones sinérgicos del paciente hemipléjico para crear movimientos. De ese modo busca la consecución inmediata de movimientos primitivos, para posteriormente potenciar y desarrollar los mismos y finalmente conseguir que el paciente hemipléjico salga de ellos y consiga movimientos voluntarios más coordinados y normales, potenciando las capacidades motrices finas.

„ FASE 1: HIPOTONÍA O FLACIDEZ (existe una evidente y manifiesta pérdida del tono muscular).

„ *Se produce de forma inmediata al episodio agudo de ictus.

„ *Se denota una gran flacidez

„ *Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas

„ FASE 2: COMIENZA LA RECUPERACIÓN.

„ *Aparecen las sinergias básicas (sincinesias involuntarias, movimientos de respuesta de flexión o extensión de conjunto en las extremidades) o componentes de las mismas en las distintas extremidades.

„ *Posibles respuestas mínimas en movimientos voluntarios.

„ *Comienza a aparecer la hipertonía elástica.

„ FASE 3: CONSIGUE EL CONTROL VOLUNTARIO Y PARCIAL de algunas sinergias o de algunos componentes de las mismas.

„ *Se produce un incremento de la hipertonía elástica. Las hemiplejias más severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolución alguna.

„ FASE 4: EL PACIENTE VA A SER CAPAZ DE REALIZAR MOVIMIENTOS que no se encuentran dentro de los trayectos sinérgicos. Lo hace de manera progresiva.

„ *De forma progresiva va consiguiendo más y más movimientos fuera de las sinergias.

„ *En esta fase comienza a declinar la hipertonía elástica, lo que conlleva un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente.

„ FASE 5: EL PACIENTE APRENDE PROGRESIVAMENTE COMBINACIONES de movimiento mucho más finas.

„ *Incremento de la capacidad de movimiento.

„ *Las sinergias cada vez pierden más campo respecto de los actos motores.

FASE 6: EN ESTA FASE ENTENDEMOS QUE DESAPARECE LA HIPERTONÍA ELÁSTICA, aunque puede no hacerlo de forma completa.

„ *El paciente presentará movimientos articulares aislados.

*La coordinación del paciente será cercana a la normalidad.

„ Método bobath

El Concepto Bobath es un concepto terapéutico para el tratamiento global de personas con trastornos del sistema nervioso. Fue creado por el Doctor Karel Bobath (neurofisiólogo) y su hembra Berta Bobath (maestra) en los años cincuenta, basándose en los conocimientos de la neurociencia de aquellos

„ NO. 1 DISPOSICIÓN INICIAL

Posición inicial
Paciente en decúbito supino con la cabeza y segmentos corporales alineados a la línea media del cuerpo.

posición del terapeuta
El terapeuta se coloca en posición de conquistador del lado afecto del paciente para apoyar en la realización de los movimientos.

Descripción
Flexión de hombro, con extensión de codo y manos Inter digitadas sobre el apéndice xifoides de esternón. En los miembros inferiores con flexión de cadera y rodilla con el miembro afecto por debajo del miembro sano para mantener la flexión.

Dato Curioso
Este método fue descubierto en en 1986, el Dr. karel bobath dijo: “el concepto bobath no tiene fin. nosotros esperamos que continúe creciendo y desarrollándose en los próximos años“.

„ NO. 2 APUÑALAMIENTO

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro 90º, con extensión de codo y manos Inter digitadas sobre el apéndice xifoides de esternón. realizando una extensión y flexión una y otra vez realizando 10 repeticiones el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo y el TF apoyando miembros inferiores no se mueven.

dato curioso
Berta desde el aspecto clínico y karel desde la neurociencia disponible en esos tiempos, desarrollaron el concepto bobath para el tratamiento de niños y adultos con trastorno neuromotor.

„ NO. 3 LEÑADOR

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
iniciando con una flexión de hombro 90º, con extensión de codo y manos Inter digitadas llevando a una flexión de hombro de 110º a 160º el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo sobre pasando la cabeza del paciente una y otra vez realizando 10 repeticiones,. En los miembros inferiores no tienen movimiento
dato curioso
Al día de hoy, el concepto bobath se fundamenta en los avances de la neurofisiología y neurociencia, en los conocimientos sobre el control motor, aprendizaje motor, plasticidad, y biomecánica.

„ NO. 4 ESTIRA Y ENCOGE

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro a 90 grados, con extensión de codo y manos Inter digitadas se le realizara una tracción de la articulación glenohumeral y una aproximación de la misma una y otra vez realizando 10 repeticiones el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo. En los miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
Observar e interpretar lo que hace el paciente. de esta forma ajustamos lo que nosotros hacemos a través de técnicas qué necesita y qué podemos hacer para que alcance su objetivo.

„ NO. 5 EXTENSIONES

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro 90º, con extensión de codo y manos Inter digitadas llevando a la extensión de hombro de 30º una y otra vez realizando 10 repeticiones el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo. En los miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
Observación, análisis, interpretación y consiguiente tratamiento de la parálisis cerebral, del daño cerebral sobrevenido y otras lesiones neurológicas del sistema nervioso central

„ NO. 6 FACE REVIEW

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro 90º, con extensión de codo y manos Inter digitadas realizando flexión y extensión de codo se llevan las manos del paciente al rastro de distal a proximal una y otra vez realizando 10 repeticiones el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo. En los miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
Por diferentes profesionales: psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, maestros, auxiliares… todos ellos a través de la observación y valoración de las discapacidades funcionales del paciente

„ NO. 7 ESGRIMISTA EN SUPINO

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro y codo con manos Inter digitadas sobre el apéndice xifoides de esternón el TF tomara la muñeca del lado afecto llevándola a una abducción de 90º o al altura del hombro con la palma de la mano hacia el suelo girara la cabeza del paciente y le pedirá que observe su mano por 5 a 10 minutos. En miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
El tratamiento de los trastornos del movimiento a través de concepto bobath se basa en un enfoque en el que se considera al individuo de una manera global.

„ NO. 8 ESGRIMISTA EN PRONO

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro y codo con manos Inter digitadas sobre el apéndice xifoides de esternón el TF tomara la muñeca del lado afecto llevándola a una abducción de 90º o a la altura del hombro con la palma de la mano hacia el techo girara la cabeza del paciente y le pedirá que observe su mano por 5 a 10 minutos. En miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
este método fue descubierto en en 1986, el Dr. karel bobath dijo: “el concepto bobath no tiene fin. nosotros esperamos que continúe creciendo y desarrollándose en los próximos años“.

„ NO. 9 HALAMIENTO CON LADO AFECTO

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro 90º, con extensión de codo y manos Inter digitadas se ara una flexión de codo a 90º del lado afecto con ayuda del miembro sano una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo. En los miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
El concepto bobath es proporcionar al paciente la capacidad de integrarse en la sociedad de la forma más independiente y autónoma posible. por ello, el concepto bobath es aplicable a un gran número de desórdenes del movimiento

„ NO. 10 HALAMIENTO CON LADO SANO

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro 90 grados, con extensión de codo y manos Inter digitadas se ara una flexión de codo a 90 grados del lado sano con el peso del miembro afecto una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo. En los miembros inferiores no hay movimiento.

„ NO. 11 GRAVITACION ACTIVA

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro 90 grados, con extensión de codo y manos Inter digitadas realizando círculos del lado sano con el peso del miembro afecto una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo. En los miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
Fundamentos del Tratamiento
Razonamiento clínico y análisis: para poder guiar el proceso de rehabilitación, el fisioterapeuta realiza un análisis del movimiento y la ejecución de la tarea, identificando los impedimentos físicos que limitan la función.

„ NO. 12 GRAVITACION PASIVA

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro 90 grados, con extensión de codo y manos Inter digitadas realizando círculos del lado afecto con el apoyo del miembro sano y del TF una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo. En los miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
Control postural y el movimiento orientado a la tarea: las bases de los patrones de movimiento selectivo se encuentran en el control postural. Para que el paciente sea capaz de mantener una postura adecuada tras el daño neurológico

„ NO. 13 ESPADA DEL REY ARTURO

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
inicia en flexión de hombro 90 grados, con extensión de codo y manos Inter digitadas llegando a una extensión de 20 a 30 grados y de allí a una flexión de 160 grados o por arriba de la cabeza del paciente una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo. En los miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
Información sensorial y propioceptiva: el sistema nervioso central atiende a la información aferente sensitiva y propioceptiva, para producir una mejor respuesta eferente motora.

„ NO. 14 CRUNCH BILATERAL

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro, con extensión de codo y manos Inter digitadas sobre el apéndice xifoides de esternón con ayuda del lado sano, llevando de flexión a extensión de miembros superior y una flexión del torso de forma cruzada tocando los muslos una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo. En los miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
facilitación: la facilitación está dirigida a mejorar el control postural y el movimiento durante la realización de tareas. sirve para activar componentes del movimiento sobre los que el paciente no tiene suficiente control.

„ NO. 15 SALUDO ALA BANDERA

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro, con flexión de codo y manos Inter digitadas sobre el apéndice xifoides de esternón el TF toma la muñeca del miembro afecto llevando abducción de 90 grados y de allí interdigital su mano para realizar una flexión de codo y hombro del lado afecto, llevando a si la mano al rosto del paciente una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo. En los miembros inferiores no hay movimiento.

dato curioso
tono muscular: para que el paciente pueda desarrollar un movimiento normal, es necesario que su musculatura tenga un tono lo más “normalizado” posible.

„ NO. 16 BAIBEN DE PIERNAS

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro y codo con manos Inter digitadas sobre el apéndice xifoides de esternón. En los miembros inferiores con flexión de cadera y rodilla y el miembro afecto por de lado del miembro sano el TF coloca en sedestación con miembro inferior dominante por debajo de las piernas en flexión del paciente para guiar el movimiento de va y ven del lado afecto para realizar los movimientos y apoyar y bloquear la extensión o rotación del lado afecto una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo.

dato curioso
Manejo global: cuando hay lesiones en el sistema nervioso, los movimientos se realizan empleando estrategias de compensación. según el concepto bobath, no hay que frenar las actividades que se realizan con compensación

„ NO. 17 RODILLA AL PECHO

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro y codo y manos Inter digitadas sobre el apéndice xifoides de esternón. En los miembros inferiores con flexión de cadera y rodilla se le pide al paciente que retire el bloqueo del lado afecto mientras el TF bloquea el lado afecto en la espita tibial haciendo una toma y contra toma para llevar a una flexión de 90 grados de rodilla y de allí a la flexión máxima de cadera una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo.

dato curioso
Reevaluación continua: una parte fundamental del tratamiento consiste en la medición de los resultados en los tres niveles de funcionalidad para reflejar los beneficios del tratamiento.

„ NO. 18 EXTENSION DISTAL

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro y codo con manos Inter digitadas sobre el apéndice xifoides de esternón se le pide al paciente que retire el bloque del lado afecto y el TF ara el bloqueo realizando una toma en la toma en la rotula y otra en tobillo llevando a extensión de rodilla y cadera el pie del paciente sin zapatos ni calcetín y por debajo texturas sin despegar la planta del pie y una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo.

dato curioso
En el concepto bobath se trabaja desde una perspectiva global del paciente puesto que la lesión no sólo afecta a la postura y el movimiento, sino también a la organización de los diferentes sistemas sensoriales, viéndose comprometidas todas las actividades de la vida diaria.

„ NO. 19 POSICION DE CABALLERO

Posición inicial

posición del terapeuta

Descripción
Flexión de hombro y codo y manos Inter digitadas sobre el apéndice xifoides de esternón se le pide al paciente que retire el bloqueo del miembro afecto el TF tomara el miembro afecto realizando una flexión de rodilla y cadera a 90 grados y una abducción colocando así el tobillo afecto sobre la rodilla sana TF cambia al lado sano una vez el miembro sano cargue el afecto se le pide al paciente realice una abd al lado afecto el TF guía el movimiento una y otra vez realizando 10 repeticiones, el paciente sigue el movimiento con la mirada todo el tiempo.

dato curioso
En este sentido, la rehabilitación en domicilio no sólo supone facilidad y comodidad para el paciente, sino un aliciente añadido del que sacar partido para poder emplear objetos y actividades cotidianas, así como para asesorar e involucrar al a familia y/o cuidador.

EJERCICIO 21. ROTACION INTERNA DE CADERA

POSICION DEL PACIENTE: posición inicial.

POSICION DEL TERAPEUTA: A lado del paciente, cerca de miembro inferior lesionado en posición de conquistador.

DESCRIPCION: Paciente en posición inicial, TF desbloquea y estabiliza miembro lesionado, colocando miembro sano en extensión, toma tobillo y rodilla de miembro lesionado, realiza flexión de cadera/rodilla llevándolo a rotación interna de cadera (hacia afuera) realizando de 10 a 20 repeticiones.

EJERCICIO 22. ROTACION EXTERNA DE CADERA

POSICION DEL PACIENTE: posición inicial.

POSICION DEL TERAPEUTA: A lado del paciente, cerca de miembro inferior lesionado en posición de conquistador.

DESCRIPCION: Paciente en posición inicial, TF desbloquea y estabiliza miembro lesionado, colocando miembro sano en extensión, toma tobillo y rodilla de miembro lesionado, realiza flexión de cadera/rodilla llevándolo a rotación externa de cadera (hacia adentro) realizando de 10 a 20 repeticiones

EJERCICIO 23. REFLEJO DE BABINSKY

POSICION DEL PACIENTE: Posición inicial, con ropa cómoda y sin calcetines.

POSICION DEL TERAPEUTA: colocado de lado lesionado en miembro inferior en posición de conquistador.

DESCRIPCION: Paciente en posición inicial, TF colocado en posición de conquistador desbloquea miembro lesionado y coloca tobillo sobre la rodilla de miembro sano, estabilizando la rodilla de miembro lesionado, con el dedo pulgar realizara un estimulo sobre la planta del pie (reflejo de Babinski), realizar de 10 a 20 repeticiones.

FASE ESPASTICA SEGÚN LA ESCALA DE BRUMSTROM 2 PATRON

FLEXOR

LIBERACION DE PATRON FLEXOR (POSICION INICIAL)

POSICION DEL PACIENTE: Decúbito supino (presenta patrón flexor en miembro superior e inferior).

POSICION DEL TERAPEUTA: posición de conquistador de lado lesionado del paciente.

DESCRIPCION: Paciente en decúbito supino, TF colocado de lado lesionado libera el patrón flexor en miembro superior lesionado realizando una flexión máxima de muñeca y falanges (provocando un estímulo doloroso) e interdigitar con la mano del lado sano, en miembro inferior realizara una flexión máxima de ortejos y llevara a flexión de rodilla y cadera al mismo tiempo, estabilizando con miembro sano y adoptando una posición inicial.

EJERCICIO 1. FLEXION DE HOMBRO 180°

POSICION DEL PACIENTE: posición inicial con flexión de hombro a 90°.

POSICION DEL TERAPEUTA: En posición de conquistador de lado lesionado del paciente, acompañando el movimiento.

DESCRIPCION: Paciente en posición inicial, TF en posición de conquistador de lado lesionado apoyando el movimiento, paciente realiza flexión de hombro de 180° llevando las manos entre las piernas intentado realizar una abdominal, al mismo tiempo que realiza abducción de cadera, y regresa a posición inicial, realizar de 10 a 20 repeticiones.

EJERCICIO 2. ABDOMINAL A CUADRICEPS

POSICION DEL PACIENTE: posición inicial con flexión de hombro a 90°.

POSICION DEL TERAPEUTA: posición de conquistador de lado lesionado del paciente apoyando el movimiento.

DESCRIPCION: Paciente en posición inicial con flexión de hombro a 90°, TF en posición de conquistador estabilizando lado lesionado del paciente y apoyando el movimiento, paciente realiza flexión de hombro de 180° llevando las manos hacia cuádriceps tocando los puntos que señale el terapeuta, realizar de 10 a 20 repeticiones.

EJERCICIO 3. POSICION SEDENTE

POSICION DEL PACIENTE: Posición inicial

POSICION DEL TERAPEUTA: En conquistador, desbloqueando patrón flexor de mano y estabilizando miembro inferior.

DESCRIPCION: paciente en posición inicial, TF desbloquea patrón flexor en miembro inferior colocándose encima del paciente estabilizando ambos pies pata evitar el patrón, posteriormente interdigitará sus manos con las del paciente para tener mayor fuerza de agarre eh impulsarse para llevarlo a la posición sedente, mantener la posición por 20 seg. Sujetándolo por los hombros.

EJERCICIO 4. DESCARGAS DE PESO LATERALES

POSICION DEL PACIENTE: Posición sedente con manos interdigitadas.

POSICION DEL TERAPEUTA: sobre miembro inferior del paciente bloqueando el patrón flexor, brindando estabilidad a tronco, (con ayuda de otra persona).

DESCRIPCION: Paciente en posición sedente, FT bloqueando patrón flexor y con ayuda de otra persona colocar la mano lesionada con la palma completamente en el suelo con extensión completa de codo, llevara el tronco hacia el lado lesionado realizando descarga de peso, (realizar de ambos lados) por 10 seg.

EJERCICIO 5. FLEXION/EXTENSION DE CODO EN SEDENTE

POSICION DEL PACIENTE: Posición sedente

POSICION DEL TERAPEUTA: sobre miembro inferior del paciente bloqueando el patrón flexor, brindando estabilidad a tronco, (con ayuda de otra persona).

DESCRIPCION: Paciente en posición sedente, FT bloqueando patrón flexor y con ayuda de otra persona colocar la mano lesionada con la palma completamente en el suelo realizando flexión/extensión de codo de lado lesionado, realizar de 10 a 20 repeticiones por 10 seg

EJERCICIO 6. EXTENSION SOSTENIDA

POSICION DEL PACIENTE: Posición sedente

POSICION DEL TERAPEUTA: sobre miembro inferior del paciente bloqueando el patrón flexor, brindando estabilidad a tronco, (con ayuda de otra persona).

DESCRIPCION: Paciente en posición sedente, FT bloqueando patrón flexor y con ayuda de otra persona, colocar la mano lesionada con la palma completamente en el suelo, en extensión mantenida de codo de lado lesionado, (descansar en flexión) realizar de 10 a 20 repeticiones por 10 seg.

EJERCICIO 7. FLEXION HACIA TOBILLO

POSICION DEL PACIENTE: Posición sedente con brazos en extensión hacia los costados.

POSICION DEL TERAPEUTA: sobre miembro inferior del paciente bloqueando el patrón flexor, brindando estabilidad a tronco, (con ayuda de otra persona).

DESCRIPCION: Paciente en posición sedente, FT bloqueando patrón flexor pide al paciente que intente tocar su tobillo con miembro lesionado (de mismo lado) mientras el FT realiza tapping en espalda y posteriormente del miembro sano realizar de 10 a 20 repeticiones por 10 seg

EJERCICIO 8. LATERALIZACION DE MIEMBRO SUPERIOR

POSICION DEL PACIENTE: Posición sedente, manos interdigitadas y flexión de hombro a 90°.

POSICION DEL TERAPEUTA: sobre miembro inferior del paciente bloqueando el patrón flexor, brindando estabilidad a tronco, (o con ayuda de otra persona) apoyando el lado lesionado.

DESCRIPCION: Paciente en posición sedente con flexión de hombro a 90°, FT bloqueando patrón flexor, pide al paciente que realice flexión de hombro y lleve las manos de un lado a otro lateralizando intentando tocar los hombros del FT, hacer de 10 a 20 repeticiones.

EJERCICIO 9. POSICION DE 4 PUNTOS

POSICION DEL PACIENTE: Paciente en sedestación.

POSICION DEL TERAPEUTA: conquistador/ cuclillas/ posición de sentadilla.

DESCRIPCION: Paciente en sedestación, TF libera mano lesionada, cruzándola hacia el lado sano con la palma totalmente en el suelo, posteriormente cruzar miembro inferior con una amplia base de sustentación, el TF le indicara al paciente que ayude el movimiento con el miembro sano, sujetar de la ropa o algún cinturón cerca de crestas iliacas, balancea el cuerpo del paciente y realiza un movimiento rápido para posicionarlo en 4 puntos y estabilizar cadera con las piernas del TF.

EJERCICIO 10. POSICION EN CUCLILLAS

POSICION DEL PACIENTE: En 4 puntos.

POSICION DEL TERAPEUTA: De tras del paciente en conquistador, bloqueando miembro inferior para evitar que el paciente caiga.

DESCRIPCION: Paciente en 4 puntos, FT colocado detrás del paciente en posición de conquistador dando estabilidad a miembro inferior, sujeta cadera y hombro contralateral para impulsarse y colocarlo en cuclillas (de rodillas).

EJERCICIO 11. CUCLILLAS - CONQUISTADOR

POSICION DEL PACIENTE: En cuclillas (de rodillas).

POSICION DEL TERAPEUTA: Por detrás del paciente en conquistador.

DESCRIPCION: paciente en cuclillas, FT por detrás del paciente en posición de conquistador, sujeta la rotula de miembro inferior lesionado y hombro contralateral e indica al paciente que apoye el movimiento, FT balancea al paciente y realiza flexión de cadera y rodilla de 90ª haciendo que el paciente adopte la posición de conquistador

EJERCICIO 12. POSICION BIPEDA

POSICION DEL PACIENTE: Posición de conquistador con manos Inter digitadas.

POSICION DEL TERAPEUTA: en posición de conquistador frente al paciente bloqueando la pierna lesionada.

DESCRIPCION: paciente en posición de conquistador con las manos Inter digitadas, TF en frente del paciente en posición de conquistador bloqueando el miembro lesionado pide al paciente que coloque sus manos detrás de su cabeza a nivel de hombros y TF sujeta al paciente de su ropa o con ayuda de un cinturón, en crestas iliacas y realiza la técnica llevándolo a bipedestación (de pie).

EJERCICIO 13. CAMINATA

POSICION DEL PACIENTE: Bipedestación, recargado sobre el TF.

POSICION DEL TERAPEUTA: En bipedestación con posición de esgrimista sujetando al paciente de crestas iliacas (de ropa o cinturón).

DESCRIPCION: FT por detrás del paciente coloca la punta de su pie por debajo de talón del paciente dirigiendo hacia adelante (dando el paso) y posterior mente se le indica al paciente que de el paso con el miembro sano realizando una caminata.

EJERCIO 14. SEDESTASION CON APOYO DE SILLA

POSICION DEL PACIENTE: Paciente en bipedestación

POSICION DEL TERAPEUTA: Frente al paciente en posición de esgrimista, sujetando al paciente de crestas iliacas (ropa/ cinturón)

DESCRIPCION: paciente en bipedestación, FT en posición de esgrimista enfrente del paciente sujetándolo de crestas iliacas con ayuda de una silla por detrás del paciente, lo sentara sobre la silla y colocara sus brazos a los costados.

EJERCICIO 15. FLEXION DE 90ª HOMBRO

POSICION DEL PACIENTE: Sedestación con manos inter digitadas.

POSICION DEL TERAPEUTA: Detrás o a lado del paciente asistiendo el movimiento.

DESCRIPCION: Paciente en sedestación, TF detrás o a lado del paciente coloca al paciente por delante del respaldo de la silla y apoya el movimiento, pide al paciente que realice flexión a 90ª de hombro y posteriormente lleve las manos hacia sus piernas siguiendo el movimiento con la mirada, realizar de 10 a 20 repeticiones.

EJERCICIO 16. FLEXION COMPLETA DE HOMBRO

POSICION DEL PACIENTE: En sedestación con manos inter digitadas.

POSICION DEL TERAPEUTA: a un lado del paciente en posición de conquistador apoyando el movimiento.

DESCRIPCION: paciente en sedestación, TF colocado a un lado del paciente en posición de conquistador guía el movimiento, pide al paciente que realice flexión de hombro de 180ª llevando las manos por arriba de la cabeza y posteriormente a sus piernas realizando el arco completo siguiendo el movimiento con la mirada, hacer de 10 a 20 repeticiones

EJERCICIO 17. FLEXION DE TRONCO

POSICION DEL PACIENTE: Paciente en sedestación, con flexión de hombro a 90ª, manos inter digitadas, ampliando base de sustentación.

POSICION DEL TERAPEUTA: colocado de lado afecto del paciente en posición de conquistador guiando el movimiento.

DESCRIPCION: Paciente en sedestación, TF colocado de lado del paciente en posición de conquistador coloca una mano sujetando tronco y la otra guiando el movimiento, lleva las manos desde flexión de 90ª hacia el piso, realizar de 10 a 20 repeticiones.

EJERCICIO 18. FLEXION DE TRONCO PIE, TIBIA, RODILLA

POSICION DEL PACIENTE: Paciente en sedestación, con flexión de hombro a 90ª, manos inter digitadas, ampliando base de sustentación.

POSICION DEL TERAPEUTA: colocado de lado lesionado del paciente en posición de conquistador guiando el movimiento y dirigiendo por comandos de voz.

DESCRIPCION: Paciente en sedestación, TF colocado de lado del paciente en posición de conquistador coloca una mano sujetando tronco y la otra guiando el movimiento, lleva las manos desde flexión de 90ª intentando tocar pie, tibia y rodilla realizar de 10 a 20 repeticiones. (trabajando la coordinación del paciente).

EJERCICIO 19. FLEXION Y ROTACION DE TRONCO

POSICION DEL PACIENTE: Paciente en sedestación, con flexión de hombro a 90ª, manos inter digitadas.

POSICION DEL TERAPEUTA: De lado afecto del paciente guiando el movimiento.

DESCRIPCION: Paciente en sedestación, TF colocado de lado afecto del paciente pide al paciente que realice una rotación de tronco de lado afecto y dirigiéndose hacia el piso intentando tocar el pie del mismo lado, el TF guía el movimiento, regresa a 90ª de flexión, y posteriormente le indica que vaya de lado sano, realizar de 10 a 20 repeticiones.

EJERCICIO 20. FLEXION EN DIAGONAL

POSICION DEL PACIENTE: Paciente en sedestación, con flexión de hombro a 90ª, manos inter digitadas.

POSICION DEL TERAPEUTA: De lado afecto del paciente guiando el movimiento.

DESCRIPCION: Paciente en sedestación, TF colocado de lado afecto del paciente pide al paciente que realice una rotación de tronco de 45ª de lado afecto y el TF guía el movimiento, regresando a 90ª de flexión, y posteriormente se le indica que vaya de lado sano, realizar de 10 a 20 repeticiones.

METODO MEZIERES

Ejercicios de coordinación y fuerza para cadena muscular posterior.

OBJETIVOS:

· Diseñados para fortalecer la cadena muscular posterior.

· La duración de cada ejercicio es de 20 a 30 segundos.

· Se realiza una sola repetición por cada ejercicio.

· Entre cada ejercicio habrá 1 minuto de descanso.

· POSICION INICIAL O DE DESCANSO

· POSICION DEL PACIENTE: Decúbito supino, abd a 90ª de hombro y flexión de rodilla y cadera a 90ª

· POSICION DEL TERAPEUTA: a un costado dirigiendo el ejercicio.

· DESCRIPCION: paciente en decúbito supino, FT indica al paciente que realice flexión de cadera y rodilla a 90ª, con abducción de hombro a 90ª.

· EJERCICIO 1. EXTENSION DE RODILLA

· POSICION DEL PACIENTE: Posición inicial.

· POSICION DEL TERAPEUTA: A un costado dirigiendo el ejercicio.

· DESCRIPCION: Paciente en posición inicial, TF indica al paciente que realice extensión completa de rodilla, flexión de cabeza y cuello, acompañado de dorsiflexión y plantiflexion alternada durante 20-30 segundos, al terminar descansar por 1 minuto.

· EJERCICIO 2. EXTENSION CON BRAZOS CRUZADOS

· POSICION DEL PACIENTE: Posición inicial

· POSICION DEL TERAPEUTA: A un costado dirigiendo el ejercicio.

· DESCRIPCION: Paciente en posición inicial, TF indica al paciente que cruce sus brazos colocándolos sobre el pecho, extensión completa de rodillas, flexión de cabeza y cuello, haciendo el movimiento de dorsiflexión y plantiflexion alternada durante 20 a 30 segundos, al terminar descansar por 1 minuto.

· EJERCICIO 3. ABDUCCION DE CADERAS

· POSICION DEL PACIENTE: Posición inicial

· POSICION DEL TERAPEUTA: A un costado dirigiendo el ejercicio.

· DESCRIPCION: paciente en posicion inicial, FT indica al paciente que realice extensión completa de rodillas acompañado de abducción de cadera en ambos lados con flexion de cabeza y cuello manteniendo la posicion durante 20 a 30 segundos y descansar 1 minuto.

EJERCICIO

POSICION DEL PACIENTE: Paciente en cuclillas con las palmas de las manos totalmente sobre el suelo.

POSICION DEL TERAPEUTA: a un costado dirigiendo el movimiento.

DESCRIPCION: Paciente en cuclillas con palmas de las manos totalmente sobre el suelo, TF indica al paciente que realice extensión de cadera y rodillas sin despegar las manos del suelo, durante 20 a 30 segundos y descansar 1 minuto.

EJERCICIO 5. BALANCEO DE MIEMBRO INFERIOR

POSICION DEL PACIENTE: Posición inicial

POSICION DEL TERAPEUTA: a un costado del paciente asistiendo y dirigiendo el ejercicio.

DESCRIPCION: paciente en posición inicial, FT indica al paciente que lleve las rodillas a extensión completa con flexión de cabeza y cuello, FT sujeta los pies del paciente y balancea lateralizando hacia los lados, deja de guiar el movimiento y el paciente los realizara por si solo durante 20 a 30 segundos y descansar 1 minuto.

EJERCICIO 6. PATRON TIJERA

POSICION DEL PACIENTE: Posición inicial

POSICION DEL TERAPEUTA: a un costado del paciente dirigiendo el ejercicio.

DESCRIPCION: Paciente en posición inicial, TF indica al paciente que realice extensión completa de rodilla y cruce las piernas como tijera, acompañado de flexión de cabeza y cuello, manteniendo la posición de 20 a 30 segundos con descanso de 1 minuto.

ESTIRAMIENTO 1

POSICION DEL PACIENTE: Flexión de tronco y cuello con los brazos sobre una mesa o repisa, pies ligeramente separados con completa extensión de rodillas haciendo un Ángulo de 90ª entre tronco y miembro inferior.

POSICION DEL TERAPEUTA: a un costado del paciente dirigiendo el estiramiento.

DESCRIPCION: Paciente en bipedestación, FT indica al paciente que realice una Flexión de tronco y cuello con los brazos sobre una mesa o repisa, pies ligeramente separados con completa extensión de rodillas haciendo un Ángulo de 90ª entre tronco y miembro inferior, y mantener la posición 30 segundos haciendo 3 repeticiones

ESTIRAMIENTO 2

POSICION DEL TERAPEUTA: A un costado del paciente dirigiendo el estiramiento.

DESCRIPCION: Paciente en bipedestación, FT indica al paciente que realice una Flexión de tronco y cuello con los brazos sobre una mesa o repisa, flexión de cadera derecha, (piernas separadas), extensión completa de rodillas haciendo un Ángulo de 90ª entre tronco y miembro inferior, y mantener la posición 30 segundos haciendo 3 repeticiones, (posteriormente cadera izquierda